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La période d'inhabitation est-elle supérieure à 60 jours ?	Oui Non
Votre habitation possède-t-elle une alarme	Oui Non
Nombre de pièces principales (si sup. à 40m2, compter 2):	(pièces non comprises : cuisine, salle de bains, WC, entrée)
Surface habitable :	m²
Véranda ?	Oui Non
Extension Vol - cave à vins	Oui Non / si oui
Extension Dommages - mobilier de jardin oui non installations extérieures	Oui Non
Extension Activité professionnelle à domicile	Oui Non
Extension RC - assistance maternelle	Oui Non
Extension RC - matériel de jardinage automoteur	Oui Non
Extension RC - chambre d'étudiant	Oui Non / si oui
Rachat de franchise	Oui Non
Surface des dépendances :
Présence d'un sous sol	Oui Non
Valeur de votre mobilier :	euros
Montants des objets de valeurs * :	euros dont d'objet de valeur.
Avez-vous à votre domicile des biens professionnels ?	Oui Non
Nombre d'enfants scolarisés :
IMPORTANT : Possédez-vous un chien ?	Oui Non
Si oui, la race :
Société d'assurance actuelle :
Tarif actuel	euros
Mois d'échéance du contrat :
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* Sont considérés comme objets de valeurs :
Les bijoux, quelle que soit leur valeur et lorsque leur valeur unitaire est supérieur à 10 fois l'indice :

Tapis et tapisseries,

Tableaux, dessins, gravures, estampes, lithographies, livres, manuscrits, autographes

Fourrures, vêtements en cuir ou peau

Objets en ivoire, étain, cristal, pâte de verre

Fourrures, vêtements en cuir ou peau

Bibelots, vases, armes anciennes ou de collection

Montres, pendules et autres appareils ou mouvements d'horlogerie

Statues, statuettes, sculptures, objets d'art

Les collections dont la valeur globale est supérieure à 100 fois l'indice.

Tout autre objet (à l'exception des meubles d'usage courant) dont la valeur unitaire est supérieur à 100 fois l'indice.

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